Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая радикальная простатэктомия включает полное удаление предстательной железы через несколько проколов на передней стенке живота. (клинический пример).

Полное удаление предстательной железы производится при наличии злокачественной опухоли (рака), ограниченной пределами органа (без прорастания соседних тканей, без отдаленных метастазов). Присутствие опухолевых клеток обычно выявляется при биопсии предстательной железы, реже — при микроскопическом исследовании материала, полученного в ходе операции по поводу гиперплазии (аденомы) предстательной железы.

В зависимости от степени злокачественности опухоли и большого числа прогностических показателей, лечебная тактика при раке предстательной железы может варьировать, что позволяет учитывать пожелания пациента.

Активное наблюдение проводится при раке с низким риском прогрессирования и подразумевает контроль за опухолевым процессом (регулярное повторение биопсии простаты, МРТ, определение уровня ПСА) и переход к радикальному лечению только в случае доказанного прогрессирования.

Лучевая терапия внешним излучением (дистанционная лучевая терапия) или за счет воздействия вживляемых в предстательную железу капсул с радиоактивным препаратом (брахитерапия) является альтернативой хирургическому лечению.

Сочетание эндоскопического удаления внутренней части простаты (ТУР) и воздействия на железу сфокусированным ультразвуком (HIFU, хайфу терапия) также является признанной альтернативой операции.

Экспериментальные методы лечения включают криоаблацию предстательной железы и ряд других методов.

Гормональная терапия или химиотерапия используется при распространенном раке простаты.

В большинстве случаев Вас госпитализируют в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Если Вы регулярно принимаете препараты, разжижающие кровь, то необходима консультация кардиолога для отмены или замены этих препаратов за 5-7 дней до операции, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения во время оперативного лечения или в послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки.

Если Вы регулярно принимаете Варфарин, Кардиомагнил или любые другие препараты, влияющие на свертывание крови, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации!

Операция проводится под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на все время операции). Операция занимает от 120 до 180 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры. Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Производится выделение предстательной железы и окружающих её сосудистых структур. Предстательная железа отсекается от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, удаляется единым блоком вместе с семявыносящими протоками и семенными пузырьками.

Оставшаяся часть мочеиспускательного канала подшивается к мочевому пузырю (создается анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом).

В область удаленного органа устанавливается выходящая наружу резиновая трубка — она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.

В течение первых суток после операции Вы будете находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности Вашего организма. Сразу после вмешательства возможна незначительная боль в области разреза, выделение незначительного количества крови по дренажной трубке. В большинстве случаев боль и выделение крови прекращаются в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов могут продолжаться несколько дольше.

В условиях отделения реанимации Вы будете получать обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, поддержку жидкостного и солевого баланса организма в виде внутривенных вливаний. Выделение мочи во время операции и после нее будет осуществляться по специальной трубке, установленной в мочевой пузырь (катетеру). Ее наличие необходимо для постоянного контроля функции почек. Также, в отделение реанимации в течение первых суток Вы будете получать питательные смеси в виде внутривенных вливаний. Прием пищи разрешают на вторые сутки после операции. В эти же сроки восстанавливается и самостоятельный стул.

В большинстве случаев дренажная трубка извлекается через день после операции, реже — через 2 дня. Ежедневно производятся перевязки (обработка и контроль за заживлением) послеоперационной раны. К концу первых суток или началу вторых пациентов переводят в отделение, где продолжается обезболивающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия и начинается постепенная физическая активизация пациента. Восстановление нормального физического самочувствия происходит гораздо быстрее чем после открытой операции. При благоприятном течении послеоперационного периода уже на 2 сутки можно и нужно вставать и ходить.

На 7-10 день после подтверждения герметичности шва между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом катетер удаляется — у Вас восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут быть несколько болезненными, также Вы можете отмечать недержание мочи, которое в дальнейшем уменьшится (лечащий врач подробно разъяснит Вам, что для этого необходимо делать). Сообщите лечащему врачу или медицинскому персоналу, если в моче появляется примесь крови или у Вас имеются необычные ощущения при мочеиспускании.

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

в послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также зоны операции (ультразвуковое исследование).

В отдаленном послеоперационном периоде частыми побочными эффектами простатэктомии являются эректильная дисфункция (до 70%) и некоторая степень недержания мочи. У подавляющего большинства пациентов недержание мочи проходит к концу 2-3 месяца после операции. У 1 пациента из 100 недержание мочи после операции может остаться к концу 1 года после операции, что требует реконструктивно-пластических операций.

К моменту выписки из клиники Вы должны:

При нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ. Возможность приема ванн, посещения сауны и бассейна необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции и обычно проводят это время вне работы.

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль, какие-либо выделения из области проколов, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Результаты микроскопического исследования удаленной в ходе операции предстательной железы будут готовы через 10-14 дней. После их получения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о дальнейшей тактике лечения.

Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе. Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если Ваша работа требует физической активности.

Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей, позвонив по телефону, указанному на сайте.

Рак простаты относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, однако, из-за скудности симптоматики на начальных стадиях, наиболее легко поддающихся лечению, это свойство нивелируется. При первых же симптомах со стороны нижних мочевых путей необходимо срочно обращаться к врачу-урологу для проведения полного обследования, для более раннего выявления заболевания, что повышает вероятность полного излечения.

Контроль уровня ПСА является наиболее простым методом раннего выявления рака простаты, который в обязательном порядке нужно проводить раз в год всем мужчинам после 45 лет, особенно, если в семье у кого-то имелось такое заболевание.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является наиболее эффективным методом лечения больных с локализованным раком простаты. Эта операция стала альтернативой классической открытой операции по удалению рака простаты.

По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая простатэктомия является менее травматичной и позволяет через минимальные разрезы (длиной 0,5-1 см) избавить пациента от рака простаты, при этом процесс восстановлении минимален, активизация пациента начинается на следующий день после операции.

Операция по удалению рака простаты происходит через пять небольших отверстий в брюшной полости. Оперативное лечение проводится под общим наркозом, за состоянием пациента происходит постоянный контроль врачом-анестезиологом.

По результатам многочисленных исследований, в том числе и в нашей клинике, частота пятилетней безрецидивной выживаемости при местнораспространенном раке после лапароскопической радикальной простатэктомии составляет 97%.

Результаты лапароскопической и открытой операции по удалению рака простаты идентичны (длительность, отдаленные результаты и т.д.), но преимущество лапароскопической простатэктомии позволяют ее сделать методом выбора при лечении локализованного рака простаты.

К преимуществам лапароскопической радикальной простатэктомии можно отнести:

Однако, как и все операции, лапароскопическая простатэктомия имеет осложнения.

Наиболее часто встречающимися двумя осложнениями, приводящими к снижению работоспособности и качества жизни являются:

Эрекция после простатэктомии отсутствует у пациентов, у которых по онкологическим показаниям, или из-за отсутствия опыта у хирурга, во время операции не были сохранены сосудисто-нервные пучки. При выполнении лапароскопической простатэктомии по нервосберегающей методике в большинстве случаев эрекция после удаления рака простаты восстанавливается. В случае, если все же эректильная функция у больного утеряна, существует возможность ее восстановления с помощью имплантации протезов полового члена.

Количество больных, у которых после лапароскопической простатэктомии отмечается недержание мочи, значительно меньше, чем после традиционной открытой простатэктомии. Тем не менее у небольшого процента больных в первые дни, а у некоторых и месяцы, после операции отмечается в той или иной степени выраженности недержание мочи. Недержание мочи после простатэктомии обычно самостоятельно нивелируется к трем месяцам. У единичных больных спустя год после операции недержание мочи остается. Таким пациентам показана имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Таки образом, немаловажную роль в эффективности лапароскопической простатэктомии играет не только индивидуальные особенности больного (стадия рака простаты, объем простаты, проведенное ранее гормональное лечение, ТУР простаты и др.), но и опыт оперирующего хирурга, оборудование, используемое во время операции.

В онкологическом урологическом отделении клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен огромный опыт выполнения лапароскопических простатэктомий. Ежедневно в нашей клинике выполняется до 3 операций по удалению рака простаты. Для выполнения операции мы используем самое современное оборудование и высококачественные одноразовые расходные материалы.

Записаться на консультацию по поводу рака простаты или для проведения лапароскопической радикальной простатэктомии в нашей клинике можно по телефону, указанному на сайте.