HIFU-терапия

В настоящее время рак предстательной железы является распространённой проблемой в хирургии и урологии. Каждый год идёт активная разработка наиболее безопасных и эффективных методов лечения онкологического процесса. Одним из современных методов является технология HIFU. HIFU-терапия возникла относительно недавно, но её применение быстро и прочно внедрилось в онкоурологию и другие отрасли медицины. Методика хорошо себя зарекомендовала в качестве терапии множества онкологических заболеваний. Она имеет большое количество преимуществ. Особенность HIFU-терапии заключается в её неинвазивности и быстром восстановлении организма.

Ультразвуковая абляция используется при опухолях простаты, почек и мочевого пузыря, органов желудочно-кишечного тракта. В нашем урологическом центре Москвы методика широко применяется для терапии злокачественных новообразований как предстательной железы, так и других локализаций.

Аббревиатура HIFU пришла из английского языка и обозначает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound). Другое название метода — ультразвуковая абляция предстательной железы (УЗ-абляция).

Методика основана на трансректальном (в прямую кишку) введении аппарата и воздействии на патологический очаг ультразвуковыми волнами определённого диапазона. В основе HIFU-терапии лежит использование биологических эффектов ультразвука при воздействии на очаги опухолевого процесса.

За 20 лет клинического опыты применения данной технологии для лечения рака предстательной железы (РПЖ) была доказана его абсолютная безопасность и высокая эффективность, особенно на ранних стадиях заболевания. В нашей клинике урологии в Москве современные аппараты сочетаются с УЗ-датчиками для визуализации предстательной железы, что позволяет безопасно и эффективно провести лечение. Методикой владеют высококвалифицированные специалисты, риск возникновения каких-либо осложнений во время проведения процедуры равен нулю.

Суть терапии заключается в проведении ряда процедур облучения части организма ультразвуком. Волны при HIFU-терапии воздействуют на очень маленькие участки тела, не повреждая здоровые ткани. В результате этого происходит выборочный некроз патологического очага и сохранение целостности окружающих тканей.

Механизм основан на способности УЗ-волн проникать вглубь мягких тканей и разрушать злокачественные клетки. Ультразвуковые волны при попадании в организм оказывают ряд разнонаправленных биологических эффектов. Характер биологического воздействия зависит от параметров УЗ-волны: интенсивности частоты, длительности действия и т.д. Большое значение имеет и вид тканей, на которые они воздействуют. Эффективнее всего воздействовать на онкологический очаг в мягких тканях, в костные структуры волны проникают плохо.

Во-первых, ультразвук оказывает местное тепловое воздействие. Термический эффект является последствием усиленного выделения тепла тканями при поглощении направленной УЗ-энергии. В зоне действия температура повышается до 95-102 °C, а клетки безвозвратно разрушаются. Здоровые ткани вокруг онкологического образования остаются неповреждёнными.

Второй эффект ультразвука основан на вибрации и последующей акустической кавитации. Кавитация — образование газовых пузырей микроскопического размера в тканях, подвергаемых действию ультразвука. После непродолжительного существования пузырьки резко схлопываются. При этом образуется большое количество энергии и тепла, резко повышается внутриклеточное и тканевое давление. Давление в зоне кавитации в момент схлопывания газовых пузырьков доходит до нескольких тысяч атмосфер. Всё это приводит к электрической нестабильности, происходят множественные разрывы молекулярных связей в опухолевых клетках. Далее нарушаются процессы синтеза и репарации, затем клетка погибает.

При использовании HIFU-установок повреждаются не только опухолевые клетки, но и сосуды, питающие очаг онкологии, что приводит к нарушению его питания и некрозу.

УЗ-абляция предстательной железы является органосохраняющим методом, позволяющим избежать хирургического вмешательства. После неё практически не возникает последствий, связанных с удалением предстательной железы (эректильная дисфункция, недержание мочи). Быстрый период реконвалесценции после HIFU терапии даёт возможность восстановить полную социальную адаптацию в кратчайшие сроки.

Метод может быть использован только для локализованных онкологических процессов органов урогенитальной системы, желудочно-кишечного тракта, молочных желез и кожи. Размер новообразования должен быть маленьким, при больших размерах показана хирургическая операция. Имеет значение и стадия заболевания. Наиболее эффективна ультразвуковая абляция на I стадии, но может быть использована и на II стадии.

Для верификации диагноза обязательно проводится биопсия и последующее гистологическое исследование. Врач под микроскопом изучает морфологические особенности клетки и подтверждает диагноз. Большое значение при раке предстательной железы имеет степень гистологической дифференцировки, которая влияет на прогноз. Она определяется по шкале Глисона и имеет оценку в баллах. Чем меньше сумма баллов, тем лучше прогноз и выше эффективность ультразвуковой абляции.

При обнаружении любых метастазов, даже в регионарных лимфоузлах, показано другая лечебная методика.

В каждом конкретном случае врач назначает проведение терапии индивидуально. Он анализирует большое количество противопоказаний, учитывает показания и общий статус пациента. Процедура проводится в случае полной уверенности в том, что состояние пациента значительно улучшится после неё. Если же есть сомнения в успехе проведения терапии, врач выбирает другой оптимальный способ лечения онкологии.

Абсолютными противопоказаниями к проведению HIFU-терапии являются инвазивный рак, метастазы опухоли в другие органы и большой размер новообразования. В этих случаях HIFU-терапия имеет довольно низкую эффективность по сравнению с другими методами лечения. Тяжелый общий статус пациента также не позволяют использовать ультразвуковую абляцию.

Процедура не проводится пациентам с колоректальным раком или при одновременном наличии опухолевых заболеваний других локализаций. Противопоказано проведение лицам, перенесшим операцию по удалению прямой кишки, пациентам с хроническим простатитом с высокой степенью кальцификации органа. Большой объем предстательной железы является относительным противопоказанием. При ожирении III-IV степени также могут возникнуть проблемы во время проведения манипуляции.

При раке простаты дополнительными противопоказаниями являются острые гнойно-инфекционные заболевания (проктит и парапроктит), сепсис, обострение геморроя тяжелой степени тяжести.

При отказе пациента лечение также не проводится.

HIFU-терапия — серьезное медицинское вмешательство, требующее обследования и подготовки к проведению.

Обследование начинается с визита к врачу-онкоурологу. Он собирает жалобы, анамнез и заполняет необходимую медицинскую документацию. Доктор проводит тщательный общий и урологический осмотр. Обязательным для всех пациентов является пальцевое ректальное исследование простаты. Далее врач назначает минимальный перечень лабораторно-диагностических процедур, которые необходимо пройти в кратчайшие сроки, чтобы как можно раньше приступить к лечению.


Основные исследования:

При необходимости обследование может дополняться и другими анализами, позволяющими получить более точную информацию об общем статусе здоровья пациента и о злокачественном новообразовании: УЗ-исследование органов брюшной полости, УЗИ сердца, суточный мониторинг сердечного ритма, консультация врачей смежных специальностей.

После получения результатов врач оценивает общее состояние пациента. Если у пациента нет противопоказаний к проведению процедуры, то она назначается в минимальные сроки. Лечащий доктор объясняет, что за вмешательство будет проведено, механизм его действия на опухолевый очаг. Кроме того, врач рассказывает о возможных осложнениях во время и после HIFU-терапии. После завершения беседы пациент подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство. При отказе пациента врач подбирает другую оптимальную схему лечения.

Особенности подготовки зависят от метода анестезии (спинальная или общая). В большинстве случаев используется спинномозговая анестезия, не требующая специальной подготовки. Если же выбрана общая анестезия, то нельзя принимать пищу и пить воду минимум в течение 12-14 часов до нее.

С вечера стоит провести очистительную клизму и принять гигиенический душ. Утром в день процедуры пациенту устанавливают катетер в уретру для поддержания нормальной уродинамики.

Важное значение имеет психологическая готовность пациента к лечению. Следует сохранять позитивный настрой, быть уверенным в успехе терапии. Высокая приверженность к лечению повышает результативность, способствует более быстрому выздоровлению.

Если пациент испытывает значительное беспокойство, то ему могут быть назначены седативные препараты.

В нашем урологическом центре Москвы терапия проводится с использованием как спинальной анестезии, так и общего наркоза. Это позволяет полностью исключить вероятность возникновения болевого синдрома или других неприятных ощущений. Перед проведением любого из видов анестезии всем пациентам проводится проба на гиперчувствительность к анестетику. Это позволяет исключить развитие аллергический реакций, представляющих опасность для жизни (отек Квинке, анафилактический шок).

Механизм действия спинальной анестезии основан на блокировании проведения нервных импульсов от спинномозговых нервов к органам малого таза. Анестезиологическое пособие в нашей клинике оказывает опытный врач-анестезиолог, шанс осложнений минимален.

В зале проведения манипуляции расположены хирургический стол или кушетка и оборудование для проведения HIFU-терапии. Оборудование состоит из датчика ультразвука, системы визуализации и блока управления. Перед началом процедуры врач проверяет исправность аппаратуры и выбирает нужную интенсивность воздействия.

Затем аппарат вводится в прямую кишку напрямую к предстательной железе. УЗ-датчик позволяет визуализировать патологический очаг. Далее происходит сфокусированное ультразвуковое воздействие на опухоль и её разрушение. При этом пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Сеанс HIFU-терапии может длиться до нескольких часов. После проведения процедуры за пациентом наблюдают в течение нескольких часов, а вечером он может быть уже выписан из стационара. В этом и заключается особое удобство процедуры.

Обычно общее состояние пациентов остается хорошим. После проведения анестезии может быть легкое головокружение, слабость или сонливость. В этом случае рекомендуется полноценно отдохнуть.

Побочные эффекты, связанные с воздействием на предстательную железу также носят транзиторный характер. Они проходят по мере выздоровления пациента.

В 98% случаев период реконвалесценции проходит благоприятно. Полное восстановление нормального функционирования организма отмечают уже к концу второй недели. Период восстановления проходит под пристальным динамическим наблюдением медицинского персонала, что исключает вероятность развития осложнений и способствует быстрому возврату к привычной жизни.

Эффективность процедуры во многом зависит от размера и стадии злокачественного новообразования. Чем раньше начата HIFU-терапия, тем выше будет результативность. Средняя эффективность составляет от 75 до 90%.

На I стадии рака предстательной железы методика является одной из основных, потому что приносит хорошие результаты. На более поздних стадиях методика используется в комплексе с другими методами (хирургическими, лучевыми, полихимиотерапией), повышая их эффективность. Самостоятельное применение HIFU-терапии в запущенных стадиях имеет крайне низкий коэффициент эффективности.

На начальных этапах локализованного опухолевого процесса вероятность успешного проведения ультразвуковой абляции составляет более 90%. Если же после процедуры состояние не улучшилось, а процесс продолжает прогрессировать, то специалисты нашей клиники урологии в Москве выберут оптимальное лечение для каждого пациента.

Успешность процедуры зависит не только от медицинского персонала. Не стоит забывать, что в лечении участвует и сам пациент. Следует соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, оптимизировать свой образ жизни и питание. Все эти факторы влияют на процесс выздоровления не меньше, чем медицинское вмешательство.

Даже после успешного проведения HIFU-терапии и полного удаления опухоли всегда стоит помнить о возможном рецидиве болезни. Ежегодно (а в первое время и чаще) следует посещать лечащего врача и проводить полный комплекс исследований. Только профилактическое обследование позволит быть уверенным в своем здоровье.

На прогноз влияет множество факторов. В первую очередь, это стадия онкологического процесса. Чем раньше выявлена злокачественная опухоль, тем выше процент выживаемости. Прогноз зависит и от возраста пациента, онкологического анамнеза, общего состояния и наличия хронических болезней. Приверженность пациента к лечению также играет огромную роль в процессе лечения и выздоровления.